Клінічний протокол санаторно-курортного лікування хворих з цукровим діабетом І та ІІ типу
Шифр по МКХ 10: Е10, Е 11.
Профільні санаторії:
санаторий Карпаты, місцеві санаторії.
Критерії переходу до санаторно-курортного лікування хворих з цукровим діабетом: порушення толерантності до глюкози, легка та середня формами цукрового діабету у стані компенсації, тяжка форма – за умови стійкої компенсації захворювання й стабільному характеру перебігу, діабетична полінейропатія, діабетична ангіопатія без суттєвих органічних розладів, наявність артропатій.
Діагностичні дослідження на санаторному етапі.
Обов`язкові дослідження:
- загальний аналіз крові
- глікемія натще та через 2 години після їжі
- біохімічний аналіз крові: загальний холестерин, його фракції, тригліцериди
- загальний аналіз сечі
- аналіз добової сечі на цукор та ацетон
- реовазографія
- УЗД органів черевної порожнини
- ЕКГ
Додаткові дослідження:
- глікемічний профіль
- глікозильований гемоглобін
- фруктозамін крові
- інсулін, С-пептид
- креатинін, сечовина крові
- добова протеїнурія, мікроальбумінурія
- УЗД магістральних судин
- добове моніторування артеріального тиску та глікемії
- дослідження очного дна, вібраційної, тактильної, температурної та больової чутливості.
Обов’язкові консультації спеціалістів: ендокринолог, окуліст, невропатолог.
Інші додаткові дослідження та консультації фахівців проводяться залежно від супутніх
санаторий Кришталевий палац(Хрустальный дворец) захворювань та клінічної ситуації.
Санаторно-курортне лікування
Задачі етапу: 1) стабілізація рівня глікемії, 2) зменшення клінічних ознак полінейропатії, ангіопатії, 3) підвищення реактивності організму, 5) нормалізація фізичного та емоціонального стану хворого, 6) корекція супутньої патології.
Дієта: стіл 9, енергетична цінність їжі повинна бути адекватною до енергетичних витрат і розраховуватися на «ідеальну» масу тіла з врахуванням статі, віку і є в межах 1700-3200 ккал. Потреба в білках до 70-100 г/добу (не менше 50% тваринного походження), в жирах – 60-90 г/добу (25-30 г рослинного походження), вуглеводів – до 350 г/добу, NaCl до 12 г, вільна рідина до 1,5 л на добу. Кулінарна обробка звичайна, при виготовленні солодких страв використовуються замінники цукру.
Режим харчування дробний, 5-6 раз на добу, з рівномірним розподілом вуглеводів.
Санаторний режим: ІІ-ІІІ.
Кліматотерапія: геліотерапія (режим щадний), аеротерапія (щадний режим), таласотерапія (по режиму слабкого холодового навантаження).
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована лікувальна фізкультура (гімнастика, ходьба в різному темпі, теренкур, біг та рухливі ігри) щоденно.
Питні мінеральні води: внутрішній прийом вуглекислих, хлоридних, сульфідних, змішаного складу чи з підвищеним вмістом органічних речовин (Нафтуся та інші) малої та середньої мінералізації, теплих негазованих мінеральних вод по 150-200 мл тричі на день в перші дні, потім – по 200 мл тричі на день за 30-60-90 хвилин до їди в залежності від
Миротель(MIROTEL Resort & Spa) Трускавец кислотоутворюючої та секреторної функції шлунку, наявності супутньої патології печінки, жовчного міхура, кишечнику.
Бальнеотерапія:
- хлоридно-натрієві ванни (з морською сіллю), 10-15 хвилин, 4 ванни на тиждень, 8-12 на курс;
- ванни мінерально-газові (вуглекислі, кисневі), радоново-вуглекислі, сірководневі, розмаринові, перлинні, шавлієві, 10-15 хвилин, щоденно чи через день, 8-10 ванн на курс;
- вихрові ванни (при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок);
- підводний душ-масаж, щоденно, на курс 10-12 процедур.
Пелоїдо-, озокерито-, парафінотерапія: аплікація на окремі ділянки за щадною методикою.
Голкорефлексотерапія, 10-12 сеансів.
Масаж загальний чи ділянок тіла, 10-12 сеансів.
Гіпербарична оксигенація, 10-12 сеансів.
Пневмопресотерапія, 10-12 сеансів.
Апаратна фізіотерапія:
-синглетно-киснева терапія, щоденно, на курс 10-15 процедур;
- ММХ- терапія місцево та на біологічно активні точки, щоденно, на курс 10-15 процедур;
- електроміостимуляція м’язів тулуба та кінцівок, електроміостимуляцію кожної групи м’язів проводять почергово, по 5 хвилин на кожну групу (із поступовим збільшенням до 8 хвилин при послідуючих процедурах), щоденно, на курс 12-20 процедур;
- лазеротерапія скануюча, місцево та на проекцію судинно-нервових пучків, щоденно, на курс 10-12 процедур;
- магнітотерапія місцево, змінне магнітне поле, до 30 мТл, щоденно, на курс 12-15 процедур.
Додатково: аероіонотерапія, аромафітотерапія, контрастні ванни, плавання в басейні з мінеральною водою, лазерний душ, дарсонвалізація, УЗТ, електрофорез ліків, фітотерапія, електросон.
Термін реабілітації 18-21-24 дні.
Показники якості лікування: підтримання компенсації діабету, поліпшення загального стану, відсутність спраги, поліурії, зменшення чи відсутність болю в нижніх кінцівках, покращення чутливості в них, нормалізація показників крові та сечі на
санаторий Алмазглюкозу, зменшення добової дози цукрознижуючих препаратів чи інсуліну.
Протипоказання: виражена декомпенсація діабету з кетоацидозом, лабільний перебіг, виражені стадії мікро-та макроангіопатій, нейропатії, недостатність периферійного, церебрального чи коронарного кровообігу.
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування захворювань щитовидної залози, що супроводжуються гіпотиреозом.
Шифр МКХ-10: E02-E3.9, E89.0
Профільні санаторії: “ «Одеса».
Критерії переходу до санаторно-курортного лікування хворих з захворюванням щитовидної залози: зоб (вузловий, дифузний, змішаний) без порушення функції щитовидної залози; гіпотиреоз будь-якої етіології легкого та середнього ступеня важкості в стадії компенсації (після підбору дози тироксину в еутиреоїдному стані).
Діагностичні дослідження на санаторному етапі.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- гормони крові: ТТГ, Т4 загальний, Т4 вільний, Т3 загальний, Т3 вільний, антитіла до ТПО;
- біохімічне дослідження крові: холестерин та його фракції, тригліцериди, АсАТ, ГГТП.
Додаткові лабораторні дослідження:
- іонізований та загальний кальцій крові
- гормони крові: пролактин, статеві гормони крові
- визначення добової йодурії
Обов'язкові інструментальні дослідження:
- УЗД щитоподібної залози
- електрокардіографія.
Додаткові інструментальні дослідження (за показами):
- сканування щитовидної залози
- ЕхоКГ, УЗД органів черевної порожнини
Консультації спеціалістів (за показами): ендокринолог, окуліст.
Санаторно-курортне лікування
Задачі етапу: нормалізувати функціональний стан щитовидної залози, корекція психоемоційного стану та обміну речовин.
Санаторний режим: I-III
Кліматотерапія: повітряні ванни, сонячні ванни тільки у зонах розсіяної радіації, таласотерапія.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, групова форма лікувальної фізкультури.
Дієта: повинна забезпечувати добову потребу в йоді (150-200 мкг), бути збагачена вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементами (цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом білків (не менш за 120-140 г), з обмеженням вуглеводів та жирів, при підвищеній масі тіла енергетична цінність дієти повинна бути знижена. Необхідно обмеження у раціоні струмогенних речовин (фтор, марганець, хром), що вміщуються у квасолі, сої, кольоровій капусті, ріпі, брюкві, моркві, редисці, арахісі.
Питні мінеральні води: маломінералізована вода для пиття; йодована мінеральна вода (у випадках відсутності у хворого хронічного автоімунного тиреоїдиту).
Бальнеотерапія: кисневі ванни; ванни з використанням концентрату, що вміщує неорганічні сполуки йоду (у випадках відсутності у хворого хронічного автоімунного тиреоїдиту); мінеральні ванни; мінеральні ванни з морською сіллю; вихрові ванни.
- йодобромні ванни, температура 35-37 0С, концентрація іонів йоду не менше 10 мг/л, брому – 25 мг/л, 10-15 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур.
Апаратна фізіотерапія:
-
санаторий КарпатыСМХ-терапія на ділянку щитоподібної залози (при відсутності її вузлових змін), атермічна (низькоінтенсивна) доза, 5-20 хвилин, щоденно, 7-10 процедур.
- електрофорез розчинів фармакологічних речовин (іонів йоду, брому, розчину бішофіту) на комірцеву ділянку, до 15 мА, 20 хвилин, щоденно, на курс 8-12 процедур.
Додатково: масаж загальний, комірцевої зони, ММХ-терапія на рефлексогенні ділянки; голкорефлексотерапія, ароматерапія; фітотерапія.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Показники якості лікування: поліпшення загального стану, підвищення якості життя та збільшення працездатності, досягнення чи підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація концентрації тиреотропного гормону, тиреоїдних гормонів крові, біохімічних показників ліпідного обміну.
Протипоказання: хворі у стані декомпенсації функції щитовидної залози, тяжкі форми гіпотиреозу.
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування первинного аліментарно-конституціонального ожиріння
Шифр МКХ-10: E66.0
Профільні санаторії: “ «Трускавець», “Одеса”, у весняні та осінні місяці, місцеві санаторії.
санаторий Алмаз Критерії переходу до санаторно-курортного лікування: хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння I-II ступеня; хворі на ожиріння III ступеня з помірно вираженими ускладненнями та супутніми захворюваннями на тлі ефективного консервативного лікування, при недостатності кровообігу не вище І ступеня.
Діагностичні дослідження на санаторному етапі
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові
- глікемія натщесерце та через 2 години після їжі
- ліпідограма
- загальний аналіз сечі
Додатково:
- глюкозотолерантний тест
- інсулін, С-пептид
- коагулограма
Обов'язкові інструментальні дослідження:
- УЗД органів черевної порожнини
- ЕКГ
Додатково:
- добове моніторування артеріального тиску, холтерівське моніторування ЕКГ.
Консультації спеціалістів: ендокринолог, кардіолог, ЛОР-лікар (у випадку нічного апное), дієтолог.
Санаторно-курортне лікування
Санаторний режим: II-III.
Дієта: стіл 8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень. Дієта зі зниженою енергетичною цінністю 1600-1850 ккал на добу (до 1100-1270 ккал при дієті 8а та до 630-840 ккал при дієті 8б), переважно за рахунок жирів (у раціоні білки складають 15-20%, жири до 30%, вуглеводи 50-55%). Обмежується кількість прянощів, екстрактивних речовин, копченини, додається харчова клітковина.
Кліматотерапія: аеротерапія, таласотерапія, геліотерапія (зона розсіяної радіації).
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, групова та індивідуальна форма лікувальної фізкультури, теренкур, дозована ходьба, біг та рухливі ігри, механотерапія, купання в водоймах, гідрокінезотерапія.
Питні мінеральні води: застосовуються мінеральні води малої мінералізації. Мінеральна вода “Нафтуся” 3 рази на день із розрахунку 3-4 мл на 1 кг маси тіла на прийом або комбінований прийом “Нафтуся” з джерелами №1, №2 (курорт Трускавець) у хворих на діабет з супутніми захворюваннями органів травлення згідно існуючих методик.
Бальнеотерапія:
- радонові ванни з концентрацією радону 1,5-3,0 кБк/л, температури 36 0С, тривалістю 10 хв, два дні поспіль, на третій день перерва, на курс лікування 12-14 процедур;
- хлоридно-натрійові ванни з поступовим збільшенням концентрації 20-30 г/л, температурою 36 0С, тривалістю 8-15 хв, через день, на курс лікування 12-14 процедур;
- ванни загальні мінеральні, морські, кисневі, перлинні, щоденно чи через день, на курс 12-14 процедур.
- душ циркулярний, душ Шарко, підводний душ-масаж, щоденно або через день, на курс 8-12 процедур.
- гідроколонотерапія, очисні клізми з мінеральною водою 2 рази на тиждень, на курс 6-8 процедур.
Масаж загальний та локальний, щоденно, 10-12 процедур.
Апаратна фізіотерапія:
- синглетно-киснева терапія, щоденно, на курс 14-20 процедур;
- електроміостимуляція ділянок живота, стегон, 10 хвилин на зону, щоденно, на курс 12-18 процедур;
- електросон
санаторий Кришталевий палац(Хрустальный дворец) з частотою від 5-20 Гц, тривалістю 30-40 хвилин, щоденно на курс 10-12 процедур.
- гальваногрязелікування на ділянку бедер, живота, щоденно чи через день, на курс 8-10 процедур.
Додатково: гіпербарична оксигенація, пневмопресотерапія, голкорефлексотерапія, теплотерапія (локальні парафіноозокеритові аплікації, пелоїдотерапія, інфрачервона сауна), аероіонотерапія, аромафітотерапія.
Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.
Показники якості лікування: поліпшення загального самопочуття, збільшення рухової активності, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові.
Протипоказання: хворі на ожиріння III ступеня з серцевою та дихальною недостатністю, з важкими супутніми захворюваннями та у випадках неефективності консервативного лікування, вторинне ожиріння (ендокринне, церебральне).
